你每天上厕所，有没有低头看过一眼？我猜大多数人不看。上完冲水，走人。但临床上有一个很让人惋惜的现象：
很多糖尿病人把血糖仪上的数字当成唯一标准，空腹血糖看着还行，就觉得“控制得不错”，结果并发症还是找上门。问题出在哪？出在他们漏掉了身体每天都会给的一次提醒，就在马桶里。
据国内糖尿病相关流行病学统计，约有一定比例的糖尿病患者在确诊时已经存在不同程度的肾脏或神经方面的改变，具体数据因个体差异而异。
而这些改变，最早期的线索往往就藏在你的小便里。你以为生病只靠吃药、只看血糖数字，这个想法该改一改了。
先把道理跟你讲明白。你的肾脏里有一张细密的滤网，负责把血液里的废物滤出去、把有用的东西留下来。
血糖长期偏高时，这张滤网一直泡在糖水里，慢慢就会变松、变厚，该留的留不住，该排的排不出去。同时，高血糖还会影响支配膀胱的神经，让膀胱这个“水库”的闸门开合不听使唤。
这两件事加起来，你在上厕所时就会看到一些变化。这些变化不疼不痒，所以很多人不当回事。但它们是身体在提前打招呼。
下面这6个上厕所时的异常，你对照看看，中了几个。
第一个，尿里泡沫多，而且久久不散。注意，不是那种冲水就散的大泡泡，而是细细密密的一层，像啤酒沫，过几分钟还在。这提示尿里可能漏出了蛋白。
肾脏滤网变松以后，本该留在血液里的蛋白就跑到尿里了。你如果发现这种情况连续几天都有，别拖，去查一个尿微量白蛋白和尿常规。这个检查很便宜，也很快。
第二个，夜尿变多。你以前一觉睡到天亮，现在每晚要起来两三次。有人觉得是年纪大了或者睡前喝水多，但你如果睡前没多喝，夜尿却明显增加，要想到血糖和肾脏。
血糖高时，身体想通过尿把多余的糖排出去，尿量就多了。夜尿增多是很多糖尿病人早期就能感觉到的变化。
第三个，小便颜色深、味道重。正常的尿是淡黄色、没什么刺鼻味道。
如果你的尿长期颜色像浓茶，气味比平时重很多，除了考虑喝水少，也要考虑血糖是不是没控稳。尿里糖分多时，细菌也容易长，味道会更明显。
第四个，尿频、尿急，甚至憋不住。你刚上完厕所没一会儿又想去，或者一有尿意就得赶紧跑，慢了就来不及。
这不一定是尿路感染，也可能是高血糖影响了膀胱神经，膀胱的“信号线”不灵了。男性朋友容易把它当成前列腺问题，女性容易当成感染，结果查来查去没查血糖。
第五个，小便时感觉不干净、滴滴答答。你尿完了还觉得没排尽，或者要站一会儿才滴完。这同样跟膀胱神经调节有关。长期这样，尿液在膀胱里残留，容易反复感染，反过来又加重肾脏负担。
第六个，尿量突然明显变少。这个要特别警惕。如果你一天下来上厕所次数和量都比平时少很多，同时伴有乏力、恶心、眼皮或脚踝肿，别自己在家扛，尽快去医院查肾功能。这不是小事。
说到这里，你可能会问几个问题。我一条条回答。
有人问：我血糖仪测出来不高，怎么还会有这些问题？血糖仪测的是你测的那一瞬间，代表不了全天。很多人空腹还行，饭后血糖却冲得很高，或者夜里低血糖、早上反跳。
你要查的不只是空腹血糖，还有餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。糖化血红蛋白能反映你近两三个月的整体水平，这个指标比单次血糖更有说服力。
有人问：尿里有泡沫就一定是糖尿病肾病吗？不一定。尿得急、马桶里有清洁剂，都可能起泡。关键看是不是细密、持续不散、连续几天都这样。是就去查尿，别自己猜。
有人问：我多喝水能不能把糖冲掉？喝水对身体有好处，但不能靠喝水降血糖。
血糖高时，适当多喝水有助于排出多余的糖，但根本还是要靠饮食、运动、药物把血糖控住。你如果肾功能已经不好，喝多少水要听医生的，不能自己猛灌。
有人问：我吃二甲双胍，是不是伤肾？这是一个很常见的误会。二甲双胍本身不直接伤肾，但它是通过肾脏排出的，如果肾功能已经明显下降，医生会调整用量或者换药。
你要做的是定期查肾功能，而不是自己停药。还有一类药叫SGLT2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这类药是通过尿排糖的，对肾脏和心脏有一定保护作用，但用时要注意泌尿系统感染和饮水情况。
它和二甲双胍不是一回事，别搞混。另外，阿卡波糖是延缓肠道吸收糖的，主要管饭后血糖；格列齐特、格列美脲是促进胰岛素分泌的，容易引起低血糖。这些药各有各的用法，别看别人吃啥你吃啥。
那平时该怎么做？记住一句话：身体养护重在减负，不是进补。你不需要买什么特别的保健品。你要做的是把血糖稳住，把肾脏和膀胱的负担减下来
饮食上，主食别全是精米白面，换成一部分糙米、燕麦、杂豆；每餐蔬菜占一半；水果选低糖的，比如柚子、草莓，放在两餐之间吃，一次别超过一个拳头大小。
盐每天控制在5克以内，因为盐多会加重肾脏和血压的负担。运动上，每周至少150分钟中等强度活动，比如快走，饭后半小时走20分钟对餐后血糖很有帮助。
体重超标的人，减掉5%到10%就能看到血糖的改善。具体目标因个体差异而异，跟你的医生商量着定。
最后给你三条能马上做的步骤。第一，今晚小便时低头看一眼，有没有细密不散的泡沫，记下来。
第二，明天去社区医院或者医院开一个尿常规加尿微量白蛋白的检查，顺便查一次糖化血红蛋白。第三，把你每天测血糖的时间固定下来，别只测空腹，每周至少测两次餐后2小时。
糖尿病不可怕，可怕的是你只盯着血糖仪，却漏掉了身体每天在马桶里给你写的信。你多看一眼，可能就少走一段弯路。
声明：本文为健康科普内容，不能替代专业医疗诊断与治疗。具体诊疗方案、用药调整请遵主治医生指导。如有不适，请及时就医。