鲁网9月30日讯近期，北京大学人民医院青岛医院心内科团队连续为三例急性冠脉综合征患者实施了介入无植入治疗。
三例患者均为急性心肌梗死，年龄分别为21岁、25岁和35岁，覆盖了小血管急性血栓、前降支大血管闭塞以及斑块破裂远端栓塞三种不同类型的病变。
心内科团队根据病变特点，采用血栓抽吸、切割球囊、药物球囊等组合策略，成功开通血管并避免支架植入。目前患者均已康复，随访显示血管通畅、病变稳定。
21岁夜班心梗，小血管抽出血栓
21岁的小赵（化名）发病当晚正在值夜班，他突然感到胸口绞痛，呼吸变得短促。同事发现情况不对，立即开车将他送到北京大学人民医院青岛医院。急诊检查确诊为急性心肌梗死。
冠脉造影显示，他的血管存在两处狭窄，一处约75%，一处约50%，其中急性闭塞的血管直径偏小。
按照传统方式，小血管病变可供选择的支架型号有限，操作难度较大。心内科团队决定先开通最严重的血管，采用药物球囊贴敷策略，术后残余狭窄不到20%。
25岁小伙前降支堵死，不知血压血糖高
25岁的小李（化名）病情更为复杂。他被送到医院时，前降支大血管已经完全闭塞。进一步询问发现，小李此前并不知道自己血压和血糖都偏高。
前降支是心脏供血最重要的一根血管，大血管急性闭塞意味着大面积心肌正在缺血坏死，时间窗口极为关键。
心内科团队迅速开通血管，抽吸出部分血栓后，造影显示残余狭窄仍有百分之四五十。
团队随即使用切割球囊切断纤维斑块，再用后扩球囊将残余血栓挤压至血管壁两侧，残余狭窄降至30%以下。在此基础上，团队给予药物球囊贴敷，最终残余狭窄小于30%，避免了在这根大血管中植入支架。
35岁男子斑块破裂，血栓脱落堵远端
35岁小张（化名）的斑块破裂位置并没有完全堵死血管，但破裂处脱落的血栓顺着血流掉到了血管远端，把远端血管堵死了。心内科团队先处理远端堵塞，将血栓抽吸出来，远端血管恢复通畅。随后在斑块破裂的位置药物球囊贴敷。
一周后复查，血栓基本吸收，远端血管保持通畅，破裂斑块趋于稳定，残余狭窄同样小于30%。
介入无植入
不止是少放一个支架
北大人民医院青岛医院心内科医生介绍，过去遇到血管狭窄或闭塞，最主要的处理方式是在病变处放入金属支架，把狭窄部位撑开。
支架技术挽救了大量心梗患者的生命，但支架作为异物留在血管里，也存在一些远期问题。例如支架本身可能引起内膜增生，后期支架内可能再次出现狭窄。支架还存在断裂、血栓等风险，术后患者需要长期服用双联抗血小板药物。
介入无植入策略的核心思路，是尽可能不在血管内留下永久性植入物。
医生打了个比方，如果堵塞的原因是单纯血栓，把血栓抽出来，血管恢复通畅，问题就解决了。
对于部分年轻患者，血管本身狭窄并不算重，往往是熬夜、暴饮暴食、压力过大等因素导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓。
这时可以先抽吸血栓，再用球囊把残余血栓挤压到血管壁两侧，最后用药物球囊在病变处贴敷。药物球囊表面涂有一层抗增殖药物，球囊扩张时药物迅速释放并留在血管壁上，帮助稳定破裂的斑块，抑制血管内膜过度增生，降低再次狭窄的风险。
需要指出的是，介入无植入并非适用于所有患者。
对于血管狭窄极为严重、单纯药物球囊无法贴敷稳定的病变，支架仍然是不可替代的选择。支架既有硬度又有弹性，可以把严重狭窄的部位有效扩张并支撑起来，降低后期再狭窄的风险。
是否采用无植入策略，需要根据患者的一般情况、病变特点、血管条件等综合判断。
这些症状要及时就医！
心内科专家提醒，35岁以下人群急性心梗发病率不断提升。长期熬夜、精神压力大、饮食不规律、缺乏运动，以及未被发现的高血压、高血糖等代谢问题，正在成为年轻人急性心梗的重要诱因。
一旦出现持续胸痛、胸闷、呼吸短促等症状，应尽快就医。急性心梗的救治有明确的时间窗口，越早开通血管，心肌存活率越高，预后越好。对于已经发生心梗的年轻患者，除了接受规范的介入治疗外，更需要从根本上调整生活方式，控制危险因素，降低再次发病的风险。
科室介绍
心血管内科是国家心血管病中心高血压专病医联体单位，青岛市重大疾病专科联盟单位，青岛市老年医学学会心脏康复专业委员会副主委单位。现有核定病床45张，其中CCU病床5张。科室突出心血管疾病治疗特色，对冠心病（心肌梗死、心绞痛等）、心律失常、心力衰竭、高血压病的治疗经验丰富。在国家级核心期刊发表论文70余篇，其中SCI论文数篇，论著数本。（通讯员 刘裕）